GANCICLOVIR HIKMA 500 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion, boîte de 1 flacon (verre) de 500 mg

GANCICLOVIR HIKMA est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de ≥ 12 ans pour :

· le traitement des infections à cytomégalovirus (CMV) chez les patients immunodéprimés ;

· la prévention des infections à CMV utilisant un traitement préemptif chez les patients présentant une immunosuppression induite par un traitement médicamenteux (par exemple, à la suite d'une greffe d'organe ou d'une chimiothérapie anticancéreuse).

GANCICLOVIR HIKMA est également indiqué dès la naissance pour :

· la prévention des infections à CMV utilisant une prophylaxie universelle chez les patients présentant une immunosuppression induite par un traitement médicamenteux (par exemple, à la suite d'une greffe d'organe ou d'une chimiothérapie anticancéreuse).

Il convient de prendre en compte les recommandations officielles sur l'utilisation appropriée des agents antiviraux.

Hypersensibilité à la substance active, au valganciclovir ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients.

Allaitement (voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement)

Hypersensibilité croisée

En raison de la similarité de la structure chimique du ganciclovir et de celle de l'aciclovir et du penciclovir, une réaction d'hypersensibilité croisée entre ces médicaments est possible. Il convient donc d'être prudent lors de la prescription de GANCICLOVIR HIKMA chez des patients présentant une hypersensibilité connue à l'aciclovir ou au penciclovir (ou à leurs prodrogues respectives, le valaciclovir ou le famciclovir).

Mutagenèse, tératogenèse, cancérogenèse, fertilité et contraception

Avant l'instauration du traitement par ganciclovir, les patients doivent être avertis des risques potentiels pour le foetus. Dans les études menées chez l'animal, le ganciclovir s'est révélé mutagène, tératogène, cancérogène et a altéré la fertilité. D'après des études cliniques et non cliniques, il est probable que le ganciclovir induise une inhibition temporaire ou permanente de la spermatogenèse (voir rubriques Fertilité, grossesse et allaitement, Effets indésirables et Données de sécurité préclinique).

Le ganciclovir est susceptible d'induire des malformations congénitales et des cancers, il doit donc être considéré comme potentiellement tératogène et cancérogène chez l'être humain. Par conséquent, les femmes en capacité de procréer doivent être informées de la nécessité d'utiliser une méthode de contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins 28 semaines par la suite. Les hommes doivent être informés qu'ils doivent utiliser un préservatif et une méthode contraceptive supplémentaire qui, combinés, entraînent un taux d'échec < 1 % par an, pour éviter toute conception pendant le traitement et pendant au moins 95 jours par la suite, sauf s'il est établi que la partenaire féminine n'est pas exposée à un risque de grossesse (voir rubriques Fertilité, grossesse et allaitement, Effets indésirables et Données de sécurité préclinique).

Ganciclovir doit être utilisé avec une extrême prudence, en particulier dans la population pédiatrique, en raison du risque potentiel d'effets cancérogènes à long terme et de toxicité sur la reproduction. Dans tous les cas, les bénéfices du traitement doivent être soigneusement évalués et l'emporter clairement sur les risques encourus (voir rubrique Posologie et mode d'administration). Se référer aux recommandations thérapeutiques.

Myélosuppression

GANCICLOVIR HIKMA doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une cytopénie hématologique préexistante ou des antécédents de cytopénie hématologique d'origine médicamenteuse, ainsi que chez les patients recevant une radiothérapie.

Des cas sévères de leucopénie, de neutropénie, d'anémie, de thrombopénie, de pancytopénie et d'insuffisance médullaire ont été observés chez des patients traités par ganciclovir. Le traitement ne doit pas être instauré si la numération des polynucléaires neutrophiles est inférieure à 500 cellules/µL, si la numération plaquettaire est inférieure à 25 000 cellules/µL ou si l'hémoglobinémie est inférieure à 8 g/dL (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Effets indésirables).

Il est recommandé de surveiller la numération formule sanguine complète, y compris la numération plaquettaire, pendant le traitement. Une surveillance hématologique accrue peut être justifiée chez les patients présentant une insuffisance rénale et chez les nouveau-nés et les nourrissons (voir rubrique Effets indésirables). Au cours des 14 premiers jours d'administration, il est recommandé de surveiller la numération des leucocytes (de préférence avec la formule leucocytaire) tous les deux jours ; cette surveillance doit être quotidienne chez les patients dont la numération des polynucléaires neutrophiles est initialement basse (< 1 000 polynucléaires neutrophiles/µL), chez les patients ayant présenté une leucopénie au cours d'un traitement précédent par d'autres substances myélotoxiques et chez ceux présentant une insuffisance rénale.

Chez les patients présentant une leucopénie, une neutropénie, une anémie et/ou une thrombopénie sévères, il est recommandé d'envisager l'utilisation d'un traitement par facteurs de croissance hématopoïétiques et/ou l'interruption du traitement par ganciclovir (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Effets indésirables).

Insuffisance rénale

Les patients présentant une altération de la fonction rénale sont exposés à un risque accru de toxicité (particulièrement hématologique). La dose doit être réduite (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Propriétés pharmacocinétiques).

Utilisation avec d'autres médicaments

Des convulsions ont été rapportées chez des patients traités par imipénème/cilastatine et ganciclovir. Le ganciclovir ne doit pas être utilisé en même temps que l'imipénème/cilastatine sauf si les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques encourus (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Les patients traités par ganciclovir et didanosine, des médicaments dont l'effet myélosuppresseur est connu ou des médicaments affectant la fonction rénale, doivent faire l'objet d'une surveillance étroite en vue de détecter tout signe de toxicité additive (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Excipients

Ce médicament contient environ 43 mg de sodium par flacon, ce qui équivaut à 2 % de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.

Résumé du profil de sécurité

Le valganciclovir est une prodrogue du ganciclovir, et les effets indésirables associés au valganciclovir peuvent être attendus avec le ganciclovir. Le ganciclovir par voie orale n'est plus disponible mais les effets indésirables rapportés lors de son utilisation peuvent être également attendus chez les patients recevant le ganciclovir par voie intraveineuse. Par conséquent, les effets indésirables rapportés avec le ganciclovir par voie intraveineuse ou orale ou avec le valganciclovir sont inclus dans le tableau listant les effets indésirables.

Chez les patients traités par ganciclovir/valganciclovir, les effets indésirables les plus graves et les plus fréquents sont hématologiques, notamment la neutropénie, l'anémie et la thrombopénie (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi). D'autres effets indésirables sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Les fréquences présentées dans le tableau listant les effets indésirables proviennent d'une population combinée de patients infectés par le VIH (n = 1 704) recevant un traitement d'entretien par ganciclovir ou valganciclovir. Une exception est faite pour l'agranulocytose, la granulocytopénie et la réaction anaphylactique, dont les fréquences proviennent de l'expérience post-commercialisation. Les effets indésirables sont présentés par classe de systèmes d'organes MedDRA. Les catégories de fréquence sont définies à l'aide de la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) et très rare (< 1/10 000).

Le profil de sécurité global du ganciclovir/valganciclovir est cohérent entre les populations de patients infectés par le VIH et les patients transplantés à l'exception du décollement de la rétine qui a uniquement été rapporté chez les patients infectés par le VIH présentant une rétinite à CMV. Cependant, il existe des différences dans la fréquence de certains effets. Le ganciclovir par voie intraveineuse est associé à un risque plus faible de diarrhée par rapport au valganciclovir par voie orale. La fièvre, les infections à Candida, la dépression, la neutropénie sévère (NAN < 500/µL) et les réactions cutanées sont plus fréquemment rapportées chez les patients infectés par le VIH. Des dysfonctionnements rénaux et hépatiques sont rapportés plus fréquemment chez les receveurs de greffe d'organe.

Tableau listant les effets indésirables

* Les fréquences de ces effets indésirables proviennent de l'expérience post-commercialisation. Toutes les autres catégories de fréquence sont basées sur les fréquences rapportées au cours des essais cliniques.

Description de certains effets indésirables

Neutropénie

Le risque de neutropénie ne peut être anticipé sur la base du nombre de polynucléaires neutrophiles avant traitement. La neutropénie survient habituellement au cours de la première ou de la deuxième semaine du traitement d'induction et à la suite de l'administration d'une dose cumulée = 200 mg/kg. La numération sanguine se normalise habituellement en 2 à 5 jours après l'arrêt du médicament ou une réduction de la dose du médicament (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Neutropénie sévère

Des cas de neutropénie sévère ont été plus fréquemment rapportés chez les patients infectés par le VIH (14 %) recevant un traitement d'entretien par valganciclovir ou par ganciclovir par voie orale ou intraveineuse (n = 1 704) que chez les patients ayant reçu une greffe d'organe sous traitement par valganciclovir ou ganciclovir par voie orale. Chez les patients recevant du valganciclovir ou du ganciclovir par voie orale jusqu'au Jour 100après la greffe, l'incidence de la neutropénie sévère était de 5 % et 3 % respectivement, alors que chez les patients recevant du valganciclovir jusqu'au Jour 200après la greffe, l'incidence de la neutropénie sévère était de 10 %.

Thrombopénie

Le risque de survenue d'une thrombopénie est plus élevé chez les patients dont la numération plaquettaire est initialement basse (< 100 000/µL). Les patients présentant une immunosuppression iatrogène due à un traitement par des médicaments immunosuppresseurs sont exposés à un risque plus élevé de thrombopénie que les patients atteints du sida (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi). Une thrombopénie sévère peut être associée à une hémorragie pouvant engager le pronostic vital.

Convulsions

Des convulsions ont été rapportées chez des patients sous imipénème/cilastatine et ganciclovir (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

Décollement de la rétine

Cet effet indésirable a uniquement été rapporté au cours d'études menées chez des patients infectés par le VIH et traités par ganciclovir pour une rétinite à CMV.

Réactions au site d'injection

Des réactions au site d'injection surviennent fréquemment chez les patients traités par ganciclovir. GANCICLOVIR HIKMA doit être administré comme indiqué dans la rubrique Posologie et mode d'administration afin de réduire le risque d'irritation tissulaire locale.

Population pédiatrique

Aucune étude sur la sécurité du ganciclovir n'a été menée chez des enfants âgés de < 12 ans mais, sur la base de l'expérience acquise avec le valganciclovir, une prodrogue du ganciclovir, le profil de sécurité global du médicament actif est similaire chez les adultes et les patients pédiatriques. La neutropénie survient plus fréquemment chez les patients pédiatriques, mais aucune corrélation n'a été constatée entre la neutropénie et des effets indésirables infectieux dans la population pédiatrique. Un risque accru de cytopénies chez les nouveau-nés et les nourrissons nécessite une surveillance étroite de la numération sanguine dans ces groupes d'âges (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Seules des données limitées sont disponibles chez les nouveau-nés ou les nourrissons infectés par le VIH/atteints de sida ou présentant une infection congénitale symptomatique à CMV traités par valganciclovir ou ganciclovir. Cependant, le profil de sécurité semble être conforme au profil de sécurité connu du valganciclovir/ganciclovir.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.

NE PAS administrer par voie IM ou en SC.
SURVEILLANCE du traitement :
Hématologique : NFS complète avec numération plaquettaire.
Pendant les 14 premiers jours d'administration, surveiller la numération plaquettaire tous les 2 jours, ou tous les jours pour les patients insuffisants rénaux, les patients dont la numération des polynucléaires neutrophiles est initialement basse (< 1 000 polynucléaires neutrophiles/µl), ceux ayant présentés une leucopénie au cours d'un traitement précédent par une autre substance myélotoxique.

INFORMER IMMEDIATEMENT LE MEDECIN en cas de :
- Signes d'infection tels que : maux de gorge, ulcères buccaux ou fièvre.
- Sensation d'essoufflement ou de fatigue, palpitations ou pâleur de la peau.
- Fièvre, frissons, palpitations, confusion et trouble de l'élocution.
- Saignements ou ecchymoses (« bleus ») plus facilement que d'habitude, du sang dans l'urine ou les selles ou un saignement des gencives.
- Maux d'estomac intenses qui se propagent dans le dos.
- Crise d'épilepsie.
- Hallucinations : entendre ou voir des choses qui n'existent pas.
- Pensées ou sentiments anormaux, perte de contact avec la réalité.
- Réaction allergique sévère : rougeur et des démangeaisons de la peau, gonflement de la gorge, du visage, des lèvres ou de la bouche et des difficultés à avaler ou à respirer.
Les FEMMES en âge de procréer doivent UTILISER une méthode de contraception efficace pendant le traitement et au moins 28 semaines après l'arrêt du traitement.
Il est conseillé aux HOMMES d'utiliser un préservatif et une méthode contraceptive supplémentaire pour éviter toute conception pendant le traitement et pendant au moins 95 jours après l'arrêt du traitement par ganciclovir, sauf s'il est établi que la partenaire n'est pas exposée à un risque de grossesse.
PRUDENCE en cas de conduite de véhicules ou d'utilisation de machines.

Fertilité

Une étude clinique de faible envergure menée chez des patients transplantés rénaux recevant Valcyte dans le cadre d'une prophylaxie des infections à CMV jusqu'à 200 jours a démontré l'impact du valganciclovir/ganciclovir sur la spermatogenèse avec une diminution de la densité et de la motilité des spermatozoïdes mesurée à la fin du traitement. Cet effet semble être réversible, et environ 6 mois après l'arrêt du traitement par Valcyte, la densité moyenne et la motilité des spermatozoïdes retrouvent des niveaux comparables à ceux observés chez les témoins non traités.

Lors d'études menées chez l'animal, le ganciclovir a altéré la fertilité des souris mâles et femelles et il a été démontré qu'il inhibait la spermatogenèse et induisait une atrophie testiculaire chez la souris, le rat et le chien à des doses considérées comme cliniquement pertinentes.

D'après les études cliniques et non cliniques, il est probable que le ganciclovir puisse inhiber la spermatogenèse humaine de façon temporaire ou permanente (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Données de sécurité préclinique).

Grossesse

La sécurité du ganciclovir chez la femme enceinte n'a pas été établie. Cependant, le ganciclovir traverse facilement le placenta humain. Lors des études menées chez l'animal, le ganciclovir a été associé à une toxicité pour la reproduction et à une tératogénicité (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Données de sécurité préclinique). Par conséquent, le ganciclovir ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte, sauf si la nécessité clinique du traitement de la femme l'emporte sur le risque tératogène potentiel pour le foetus.

Contraception chez les hommes et les femmes

En raison du potentiel de toxicité pour la reproduction et de tératogénicité, les femmes en capacité de procréer doivent être informées de la nécessité d'utiliser une méthode de contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins 28 semaines après l'arrêt du traitement. Les patients de sexe masculin doivent être informés de la nécessité d'utiliser un préservatif et une méthode contraceptive supplémentaire qui, combinés, entraînent un taux d'échec < 1 % par an, pour éviter toute conception pendant le traitement et pendant au moins 95 jours après l'arrêt du traitement par ganciclovir, sauf s'il est établi que la partenaire n'est pas exposée à un risque de grossesse (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Données de sécurité préclinique).

Allaitement

On ne sait pas si le ganciclovir est excrété dans le lait maternel humain, mais la possibilité qu'il soit excrété dans le lait maternel et provoque des effets indésirables graves chez le nourrisson allaité ne peut être exclue. Des données chez l'animal indiquent que le ganciclovir est excrété dans le lait de rates allaitantes. L'allaitement doit donc être interrompu durant le traitement par ganciclovir (voir rubrique Contre-indications).

Interactions pharmacocinétiques

Probénécide

L'administration de probénécide avec du ganciclovir par voie orale a entraîné une diminution statistiquement significative de la clairance rénale du ganciclovir et une augmentation cliniquement significative de l'exposition. Cet effet est également attendu pendant l'administration concomitante de ganciclovir par voie intraveineuse et de probénécide. Les patients traités par probénécide et GANCICLOVIR HIKMA doivent donc faire l'objet d'une surveillance étroite en vue de détecter tout signe de toxicité du ganciclovir.

Didanosine

Les concentrations plasmatiques de didanosine ont systématiquement augmenté en cas d'administration concomitante de ganciclovir. A des doses intraveineuses de 5 et 10 mg/kg/jour, une augmentation de l'ASC de la didanosine allant de 38 % à 67 % a été observée. Aucun effet cliniquement significatif sur les concentrations du ganciclovir n'a été constaté. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance étroite en vue de détecter tout signe de toxicité de la didanosine (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Autres antirétroviraux

Les isoenzymes du cytochrome P450 ne jouent aucun rôle dans la pharmacocinétique du ganciclovir. Par conséquent, aucune interaction pharmacocinétique avec les inhibiteurs de protéases et les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse n'est attendue.

Interactions pharmacodynamiques

Imipénème/cilastatine

Des convulsions ont été rapportées chez des patients prenant du ganciclovir et de l'imipénème/cilastatine de façon concomitante. Ces médicaments ne doivent pas être administrés de façon concomitante sauf si les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques encourus (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Zidovudine

La zidovudine et le ganciclovir ont l'un et l'autre la capacité d'induire une neutropénie et une anémie. Une interaction pharmacodynamique peut survenir pendant l'administration concomitante de ces médicaments. Certains patients peuvent ne pas tolérer un traitement concomitant aux posologies maximales autorisées (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Autres interactions médicamenteuses potentielles

La toxicité peut être augmentée si le ganciclovir est co-administré avec d'autres médicaments dont l'effet myélosuppresseur est connu ou qui sont associés à une insuffisance rénale. Cela inclut les agents anti-infectieux (tels que dapsone, pentamidine, flucytosine, amphotéricine B, thriméthoprime/sulfaméthoxazole), les immunosuppresseurs (par exemple, ciclosporine, tacrolimus, mycophénolate mofétil), les agents antinéoplasiques (par exemple, vincristine, vinblastine, doxorubicine, et hydroxyurée), ainsi que les analogues nucléosidiques (notamment zidovudine, stavudine et didanosine) et les analogues nucléotidiques (notamment ténofovir et adéfovir). Par conséquent, l'utilisation concomitante de ces médicaments avec le ganciclovir ne doit être envisagée que si les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques encourus (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Population pédiatrique

Les études d'interaction n'ont été réalisées que chez l'adulte.

Posologie

Traitement des infections à CMV

Adultes et population pédiatrique âgée de ≥ 12 ans présentant une fonction rénale normale :

· Traitement d'induction : 5 mg/kg administrés par perfusion intraveineuse d'une heure toutes les 12 heures pendant 14 à 21 jours.

· Traitement d'entretien : un traitement d'entretien peut être administré aux patients immunodéprimés exposés à un risque de rechute. 5 mg/kg administrés par perfusion intraveineuse d'une heure une fois par jour 7 jours par semaine ou 6 mg/kg administrés une fois par jour 5 jours par semaine. La durée du traitement d'entretien doit être déterminée au cas par cas en tenant compte des recommandations thérapeutiques locales.

· Traitement d'une progression de la maladie : le traitement peut être réadministré à la posologie indiquée pour le traitement d'induction chez tout patient dont l'infection à CMV progresse sous traitement d'entretien ou suite à l'arrêt du traitement par ganciclovir.

Population pédiatrique de la naissance à < 12 ans :

Les données pédiatriques actuellement disponibles sont décrites aux rubriques Propriétés pharmacodynamiques et Propriétés pharmacocinétiques mais aucune recommandation sur la posologie ne peut être donnée.

Prophylaxie des infections à CMV utilisant un traitement préemptif

Adultes et population pédiatrique âgée de ≥ 12 ans présentant une fonction rénale normale :

· Traitement d'induction : 5 mg/kg administrés par perfusion intraveineuse d'une heure toutes les 12 heures pendant 7 à 14 jours.

· Traitement d'entretien : 5 mg/kg administrés par perfusion intraveineuse d'une heure une fois par jour 7 jours par semaine ou 6 mg/kg une fois par jour 5 jours par semaine. La durée du traitement d'entretien doit être déterminée selon le risque d'infection à CMV ; les recommandations thérapeutiques locales doivent être consultées.

Population pédiatrique de la naissance à < 12 ans :

Les données pédiatriques actuellement disponibles sont décrites aux rubriques Propriétés pharmacodynamiques et Propriétés pharmacocinétiques mais aucune recommandation sur la posologie ne peut être donnée.

Prévention des infections à CMV utilisant une prophylaxie universelle

Adultes et population pédiatrique âgée de > 16 ans :

5 mg/kg administrés par perfusion intraveineuse d'une heure une fois par jour 7 jours par semaine ou 6 mg/kg une fois par jour 5 jours par semaine. La durée est basée sur le risque de contracter une infection à CMV, tout en tenant compte des recommandations thérapeutiques locales.

Population pédiatrique de la naissance à  ≤ 16 ans :

La dose quotidienne unique recommandée de ganciclovir administrée par perfusion intraveineuse pendant une heure est déterminée en fonction de la surface corporelle (SC) à l'aide de la formule de Mosteller et de la clairance de la créatinine dérivée de la formule de Schwartz (ClCrS). Elle est calculée à l'aide des équations ci-dessous. La durée du traitement prophylactique universel est basée sur le risque de contracter une infection à CMV et doit être déterminée au cas par cas.

Dose pédiatrique (mg) = 3 × SC × ClCrS (voir la formule de Mosteller pour le calcul de la SC et la formule de Schwartz pour le calcul de la clairance de la créatinine ci-dessous).

Si la clairance de la créatinine calculée par la formule de Schwartz dépasse 150 mL/min/1,73 m², une valeur maximale de 150 mL/min/1,73 m² doit être utilisée dans l'équation :

où k = 0,33 pour les patients âgés de < 1 an dont le poids de naissance est bas, 0,45 pour les patients âgés de < 2 ans, 0,55 pour les garçons âgés de 2 à < 13 ans et pour les filles âgées de 2 à 16 ans, et 0,7 pour les garçons âgés de 13 à 16 ans. Pour les patients âgés de plus de 16 ans, se reporter à la posologie pour les adultes.

Les valeurs de k fournies sont basées sur la méthode de Jaffé pour mesurer la créatinine sérique et peuvent nécessiter une correction en cas d'utilisation de méthodes enzymatiques.

Il est recommandé de surveiller régulièrement les taux de créatinine sérique, la taille et le poids, et de modifier la dose le cas échéant.

Instructions posologiques particulières

Insuffisance rénale

Les patients pédiatriques (de la naissance à ≤ 16 ans) présentant une insuffisance rénale et recevant une dose prophylactique de ganciclovir calculée à l'aide de l'algorithme de posologie 3 × SC × ClCrS ne nécessitent pas de modification supplémentaire de la dose car celle-ci est déjà ajustée en fonction de la clairance de la créatinine.

Chez les patients âgés de 12 ans et plus présentant une insuffisance rénale, traités sur la base d'un poids corporel en mg/kg pour un traitement préemptif et un traitement contre les infections à CMV, la dose en mg/kg de ganciclovir doit être modifiée selon la clairance de la créatinine, comme indiqué dans le tableau ci-dessous (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Propriétés pharmacocinétiques).

Modifications posologiques chez les patients présentant une insuffisance rénale et recevant des doses en mg/kg :

Une estimation de la clairance de la créatinine peut être calculée à partir de la créatininémie à l'aide de la formule suivante :

Pour une femme : 0,85 × valeur pour un homme.

La créatininémie ou la clairance estimée de la créatinine doit être surveillée car des modifications de posologie sont recommandées chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Insuffisance hépatique

La sécurité et l'efficacité du ganciclovir n'ont pas été étudiées chez les patients présentant une insuffisance hépatique (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Leucopénie, neutropénie, anémie, thrombopénie et pancytopénie sévères

Voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi avant l'instauration du traitement.

Si la numération sanguine diminue significativement au cours du traitement par ganciclovir, un traitement par facteurs de croissance hématopoïétiques et/ou l'arrêt du traitement par ganciclovir doivent être envisagés (voir rubriques Mises en garde spéciales et précautions d'emploi et Effets indésirables).

Personnes âgées

Aucune étude n'a été menée sur l'efficacité ou la sécurité du ganciclovir chez les personnes âgées. Etant donné que la fonction rénale diminue avec l'âge, le ganciclovir doit être administré aux personnes âgées avec une attention particulière portée à l'état de leur fonction rénale (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Mode d'administration

Précautions à prendre avant la manipulation ou l'administration du médicament :

Le ganciclovir étant considéré comme potentiellement tératogène et cancérogène chez l'être humain, des précautions doivent être prises lors de sa manipulation (voir rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation).

Mises en garde :

Le ganciclovir doit être administré par perfusion intraveineuse de 1 heure à une concentration ne dépassant pas 10 mg/mL. Ne pas administrer par injection intraveineuse rapide ou en bolus, car les concentrations plasmatiques excessives qui en résulteraient pourraient augmenter la toxicité du ganciclovir.

Ne pas administrer par injection intramusculaire ou sous-cutanée car cela pourrait provoquer une irritation tissulaire sévère due au pH élevé (~11) de la solution de ganciclovir (voir rubrique Effets indésirables).

La posologie, la fréquence et le débit de perfusion recommandés ne doivent pas être dépassés.

GANCICLOVIR HIKMA est une poudre pour solution à diluer pour perfusion. Après reconstitution, GANCICLOVIR HIKMA est une solution incolore à jaune pâle, pratiquement dépourvue de particules visibles.

La perfusion doit être administrée dans une veine dont le débit sanguin est adéquat, de préférence au moyen d'une canule en plastique.

Pour les instructions concernant la reconstitution du médicament avant administration, voir la rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation.

2 ans

Après reconstitution :

Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.

La stabilité physico-chimique en cours d'utilisation a été démontrée pour le produit reconstitué pendant 12 heures à 25 °C après dissolution avec de l'eau pour préparations injectables.

D'un point de vue microbiologique, le produit reconstitué doit être utilisé immédiatement, sauf si la méthode de reconstitution exclut le risque de contamination microbienne. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur.

Après dilution :

Ne pas congeler.

La stabilité physico-chimique en cours d'utilisation a été démontrée pendant 24 heures à une température comprise entre 2 et 8 °C.

D'un point de vue microbiologique, le produit dilué doit être utilisé immédiatement, sauf si la méthode de reconstitution exclut tout risque de contamination microbienne. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur.

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution/dilution, voir la rubrique Durée de conservation.

En l'absence d'étude de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation. Ne pas utiliser de l'eau pour préparations injectables à effet bactériostatique contenant des parabènes (para-hydroxybenzoates), car celle-ci n'est pas compatible avec GANCICLOVIR HIKMA et peut provoquer un précipité.

Symptômes

Des cas de surdosages de ganciclovir IV, dont certains d'issue fatale, ont été rapportés lors des essais cliniques et au cours de l'expérience post-commercialisation. La majorité de ces cas n'a été associé à aucun effet indésirable, ou a été associé à un ou plusieurs des effets indésirables suivants :

· Toxicité hématologique : myélosuppression incluant pancytopénie, insuffisance médullaire, leucopénie, neutropénie, granulocytopénie

· Hépatotoxicité : hépatite, troubles de la fonction hépatique

· Toxicité rénale : aggravation d'une hématurie chez un patient présentant une insuffisance rénale préexistante, atteinte rénale aiguë, créatininémie élevée

· Toxicité gastro-intestinale : douleurs abdominales, diarrhée, vomissements

· Neurotoxicité : tremblements généralisés, convulsions

Prise en charge

Le ganciclovir est éliminé par hémodialyse. Par conséquent, l'hémodialyse peut être utile pour réduire l'exposition au médicament chez les patients ayant reçu un surdosage de ganciclovir (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Informations complémentaires sur les populations particulières

Insuffisance rénale : un surdosage de ganciclovir pourrait entraîner une augmentation de la toxicité rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Population pédiatrique

Aucune information spécifique n'est disponible.

Classe pharmacothérapeutique : Antiviraux à usage systémique, antiviraux à action directe, nucléosides et nucléotides, inhibiteurs de la transcriptase inverse exclus, code ATC : J05AB06.

Mécanisme d'action

Le ganciclovir est un analogue synthétique de la 2'-désoxyguanosine, qui inhibe la réplication des herpès virus tant in vitro qu'in vivo. Les virus humains sensibles incluent le cytomégalovirus humain (HMCV), les virus herpès simplex 1 et 2 (HSV-1 et HSV-2), les herpès virus humains 6, 7 et 8 (HHV-6, HHV-7, HHV-8), le virus d'Epstein-Barr (EBV), le virus varicelle-zona (VZV) et le virus de l'hépatite B. Les études cliniques se sont limitées à l'évaluation de l'efficacité chez des patients infectés par le CMV.

Dans les cellules infectées par le CMV, le ganciclovir est initialement phosphorylé en ganciclovir monophosphate par la protéine kinase virale UL97. Une phosphorylation ultérieure sous l'effet de plusieurs kinases cellulaires produit du ganciclovir triphosphate, qui subit ensuite un métabolisme intracellulaire lent. Ce mécanisme a été mis en évidence dans des cellules infectées par HSV et HCVM, avec des demi-vies respectives de 18 et 6-24 heures après l'élimination du ganciclovir extracellulaire. La phosphorylation étant largement dépendante de la kinase virale, la phosphorylation du ganciclovir se produit de préférence dans les cellules infectées par le virus.

L'activité virostatique du ganciclovir résulte de l'inhibition de la synthèse de l'ADN viral par : (1) inhibition compétitive de l'incorporation de la désoxyguanosine triphosphate dans l'ADN par l'ADN polymérase et (2) incorporation de ganciclovir triphosphate dans l'ADN viral provoquant l'arrêt de l'élongation de l'ADN viral ou la limitant très fortement.

Activité antivirale

L'activité antivirale in vitro, mesurée par la CI₅₀ du ganciclovir vis-à-vis du CMV, est comprise entre 0,08 µM (0,02 µg/mL) et 14 µM (3,57 µg/mL).

Efficacité et sécurité clinique

Résistance virale

La possibilité d'une résistance virale doit être envisagée chez les patients dont la réponse clinique est insuffisante de façon répétée, ou chez qui l'excrétion virale persiste pendant le traitement.

Une résistance virale au ganciclovir peut survenir par sélection de mutations au niveau du gène de la kinase virale (UL97) responsable de la monophosphorylation du ganciclovir et/ou du gène de la polymérase virale (UL54). Les virus contenant des mutations au niveau du gène UL97 sont résistants au ganciclovir seul, tandis que les virus contenant des mutations au niveau du gène UL54 sont résistants au ganciclovir, mais peuvent présenter une résistance croisée à d'autres antiviraux qui ciblent également la polymérase virale.

Population pédiatrique

Au cours d'une étude prospective, 36 patients pédiatriques sévèrement immunodéprimés (âgés de 6 mois à 16 ans) infectés par le VIH et le CMV ont reçu du ganciclovir par voie intraveineuse à la dose de 5 mg/kg/jour pendant 2 jours puis du ganciclovir par voie orale pendant une durée médiane de 32 semaines. Le ganciclovir a été efficace, avec un profil de toxicité similaire à celui observé chez les adultes. Le ganciclovir a été associé à une diminution de la détection du CMV par culture ou réaction en chaîne par polymérase (PCR). La neutropénie a été le seul effet indésirable sévère observé pendant l'étude et, bien que l'arrêt du traitement n'ait été nécessaire dans aucun cas, un facteur de croissance granulocytaire (G-CSF) a dû être administré à 4 patients afin de maintenir la numération des polynucléaires neutrophiles > 400 cellules/mm³.

Au cours d'une étude rétrospective, 122 patients pédiatriques (âgés de 16 jours à 18 ans, âge médian : 2,5 ans) ayant reçu une transplantation hépatique, ont été traités pendant au moins 14 jours par 5 mg/kg de ganciclovir par voie intraveineuse deux fois par jour, puis une surveillance préventive de l'infection à CMV a été effectuée par PCR. Le risque d'infection à CMV était jugé élevé chez 43 patients et habituel chez 79 patients. Une infection asymptomatique à CMV a été détectée par PCR chez 34,4 % des patients, et a été plus fréquente chez les receveurs à risque élevé que chez les receveurs à risque habituel (58,1 % vs 21,8 %, p = 0,0001). Une infection à CMV est survenue chez 12 sujets (9,8 % ; 8 à risque élevé vs 4 à risque habituel, p = 0,03). Un rejet aigu est survenu chez 3 sujets dans les 6 mois suivant la détection du CMV, mais la détection du CMV a été précédée d'un rejet chez 13 sujets. Aucun décès secondaire à l'infection à CMV n'est survenu. Au total, 38,5 % des sujets n'ont reçu aucun médicament antiviral en dehors de la prophylaxie postopératoire initiale.

Une analyse rétrospective a comparé la sécurité et l'efficacité du ganciclovir à celles du valganciclovir chez 92 patients pédiatriques (âgés de 7 mois à 18 ans, âge médian : 9 ans) ayant reçu une greffe de rein et/ou de foie. Tous les enfants ont reçu un traitement par ganciclovir par voie intraveineuse 5 mg/kg deux fois par jour pendant 2 semaines à la suite de la greffe. Les enfants traités avant 2004 ont reçu ensuite du ganciclovir par voie orale à raison de 30 mg/kg/dose jusqu'à 1 g/dose trois fois par jour (n = 41), tandis que ceux traités après 2004 ont reçu jusqu'à 900 mg de valganciclovir une fois par jour (n = 51). L'incidence globale de l'infection à CMV a été de 16 % (15/92 patients). Le délai de survenue d'une infection à CMV a été similaire entre les deux groupes.

Lors d'une étude randomisée et contrôlée, 100 nouveau-nés (âgés de = 1 mois) présentant une infection à CMV congénitale symptomatique avec atteinte du SNC ont été traités pendant 6 semaines par 6 mg/kg de ganciclovir par voie intraveineuse toutes les 12 heures ou n'ont reçu aucun traitement. Sur les 100 patients recrutés, 42 répondaient à tous les critères de l'étude et ont fait l'objet d'évaluations audiométriques à l'inclusion et à 6 mois de suivi. Parmi ces patients, 25 ont reçu du ganciclovir et 17 n'ont reçu aucun traitement. L'audition s'est améliorée ou est demeurée normale à 6 mois par rapport à l'inclusion chez 21 des 25 patients du groupe ganciclovir par rapport à 10 des 17 patients du groupe témoin (84 % et 59 %, respectivement ; p = 0,06). Aucun des patients du groupe ganciclovir n'a présenté de dégradation de l'audition à 6 mois par rapport à l'inclusion, comparativement à 7 patients du groupe témoin (p < 0,01). Un an après l'inclusion, l'audition s'était dégradée chez 5/24 patients du groupe ganciclovir et 13/19 patients du groupe témoin (p < 0,01). Au cours de l'étude, 29/46 patients traités par ganciclovir ont présenté une neutropénie, par rapport à 9/43 patients du groupe témoin (p = 0,1). Neuf patients sont décédés au cours de l'étude, soit 3 patients du groupe ganciclovir et 6 patients du groupe témoin. Aucun décès n'a été lié au médicament de l'étude.

Au cours d'une étude randomisée et contrôlée de phase III, 100 nouveau-nés (âgés de 3 à 33 jours, âge médian : 12 jours) présentant une infection à CMV congénitale symptomatique sévère avec atteinte du SNC, ont reçu 6 mg/kg de ganciclovir par voie intraveineuse deux fois par jour pendant 6 semaines (n = 48) ou n'ont reçu aucun traitement antiviral (n = 52). L'évolution neurodéveloppementale à 6 et 12 mois a été meilleure chez les nourrissons qui avaient reçu du ganciclovir par rapport à ceux qui n'avaient pas reçu de traitement antiviral. Bien que les retards aient été moindres et que l'évolution neurologique ait été plus normale chez les nourrissons ayant reçu le ganciclovir, la plupart d'entre eux se situaient encore en deçà d'un développement considéré comme normal aux âges de 6 semaines, 6 mois ou 12 mois. La sécurité n'a pas été évaluée dans cette étude.

Une étude rétrospective a évalué l'effet d'un traitement antiviral sur la perte d'audition d'apparition tardive chez des nourrissons ayant présenté une infection à CMV congénitale (âgés de 4 à 34 mois, âge moyen : 10,3 ± 7,8 mois, âge médian : 8 mois). Cette étude a inclus 21 nourrissons dont l'audition était normale à la naissance, puis s'est dégradée tardivement. Le traitement antiviral a été l'un des suivants :

· ganciclovir par voie intraveineuse 5 mg/kg par jour pendant 6 semaines, suivi d'un traitement par valganciclovir oral 17 mg/kg deux fois par jour pendant 6 semaines puis une fois par jour jusqu'à l'âge de 1 an, ou

· valganciclovir par voie orale 17 mg/kg deux fois par jour pendant 12 semaines puis une fois par jour pendant 9 mois.

Aucun des enfants n'a nécessité d'implant cochléaire, et la perte d'audition s'est améliorée pour 83 % des oreilles affectées par une perte d'audition à l'inclusion. La survenue d'une neutropénie a été le seul effet indésirable rapporté et l'arrêt du traitement n'a été nécessaire chez aucun patient.

L'exposition systémique (ASC_0-8) rapportée après l'administration d'une dose unique de 5 mg/kg de ganciclovir par perfusion intraveineuse de 1 heure chez des patients adultes transplantés hépatiques était en moyenne de 50,6 µg.h/mL (CV de 40 %). Chez cette population de patients, la concentration plasmatique maximale (C_max) était en moyenne de 12,2 µg/mL (CV de 24 %).

Distribution

Le volume de distribution du ganciclovir administré par voie intraveineuse est corrélé au poids corporel. Le volume de distribution à l'état d'équilibre était compris entre 0,54 et 0,87 L/kg. La liaison aux protéines plasmatiques était de 1 % à 2 % pour des concentrations de ganciclovir de 0,5 et 51 µg/mL. Le ganciclovir pénètre dans le liquide céphalorachidien, dans lequel les concentrations observées étaient de 24 % à 67 % des concentrations plasmatiques.

Biotransformation

Le ganciclovir n'est pas métabolisé de manière significative.

Elimination

Le ganciclovir est principalement éliminé par excrétion rénale par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire active de ganciclovir sous forme inchangée. Chez les patients dont la fonction rénale est normale, plus de 90 % de la dose de ganciclovir administrée par voie intraveineuse est retrouvée sous forme inchangée dans l'urine au cours des 24 heures suivant l'administration. La clairance systémique moyenne a été de 2,64 ± 0,38 mL/min/kg (N = 15) à 4,52 ± 2,79 mL/min/kg (N = 6) et la clairance rénale de 2,57 ± 0,69 mL/min/kg (N = 15) à 3,48 ± 0,68 mL/min/kg (N = 20), correspondant à 90 % à 101 % du ganciclovir administré. La demi-vie a été de 2,73 ± 1,29 (N = 6) à 3,98 ± 1,78 heures (N = 8) chez des sujets sans insuffisance rénale.

Linéarité/non-linéarité

Les paramètres pharmacocinétiques du ganciclovir par voie intraveineuse sont linéaires de 1,6 à 5,0 mg/kg.

Patients présentant une insuffisance rénale

La clairance corporelle totale du ganciclovir est linéairement corrélée à la clairance de la créatinine. La clairance systémique moyenne a été de 2,1, 1 et 0,3 mL/min/kg chez des patients présentant une insuffisance rénale légère, modérée ou sévère. La demi-vie d'élimination est plus longue chez les patients présentant une insuffisance rénale. Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, la demi-vie d'élimination était multipliée par 10 (voir rubrique Posologie et mode d'administration pour les modifications posologiques nécessaires chez les patients présentant une insuffisance rénale).

Patients présentant une insuffisance rénale sous hémodialyse

Les concentrations plasmatiques du ganciclovir ont diminué d'environ 50 % après une administration intraveineuse pendant une séance d'hémodialyse de 4 heures.

Durant une hémodialyse intermittente, la clairance estimée du ganciclovir a été de 42 à 92 mL/min, résultant en une demi-vie intra-dialyse de 3,3 à 4,5 heures. La fraction de ganciclovir éliminée durant une seule séance de dialyse a varié de 50 % à 63 %. Les estimations de l'élimination du ganciclovir pour une dialyse continue ont été plus basses (4,0-29,6 mL/min), mais ont indiqué une élimination plus élevée du ganciclovir pendant un intervalle de dose.

Patients présentant une insuffisance hépatique

La sécurité et l'efficacité du ganciclovir n'ont pas été étudiées chez les patients présentant une insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique ne devrait pas affecter la pharmacocinétique du ganciclovir puisqu'il est excrété au niveau rénal et, par conséquent, aucune recommandation particulière de posologie n'est donnée (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Population pédiatrique

Les propriétés pharmacocinétiques du ganciclovir par voie IV administré à une dose de 200 mg/m² ont été étudiées au cours de deux études menées chez des patients pédiatriques transplantés hépatiques (n = 18) et rénaux (n = 25) âgés de 3 mois à 16 ans et évaluées à l'aide d'un modèle pharmacocinétique de population. La clairance de la créatinine (ClCr) a été identifiée comme covariable statistiquement significative pour la clairance du ganciclovir et la taille du patient comme covariable statistiquement significative pour la clairance du ganciclovir, le volume de distribution à l'état d'équilibre et le volume de distribution périphérique. Quand la ClCr et la taille sont incluses dans le modèle, les différences apparentes de la pharmacocinétique du ganciclovir entre différents groupes d'âges ont été prises en compte et ni l'âge, ni le sexe, ni le type de greffe d'organe n'étaient une covariable significative dans ces populations. Le tableau 1 indique les paramètres pharmacocinétiques estimés par groupe d'âges.

Tableau 1 : Paramètres pharmacocinétiques médians (minimum-maximum) après administration de ganciclovir par voie IV basée sur la SC (200 mg/m²) chez des patients ayant subi une greffe d'organe solide rénale et hépatique.

De plus, les paramètres pharmacocinétiques du ganciclovir par voie intraveineuse d'une dose administrée selon le schéma posologique autorisé chez l'adulte (perfusion IV d'une dose de 5 mg/kg administrée pendant 1 heure) ont été étudiés chez un petit groupe de nourrissons et d'enfants âgés de 9 mois à 12 ans dont la fonction rénale était normale (n = 10, âge moyen : 3,1 ans). L'exposition mesurée par l'ASC_0-8 moyenne au Jour 1 (n = 10) et l'ASC_0-12 au Jour 14 (n = 7) ont été de 19,4 ± 7,1 et 24,1 ± 14,6 µg.h/mL avec des valeurs correspondantes de la C_max de 7,59 ± 3,21 µg/mL (Jour 1) et 8,31 ± 4,9 mg/mL (Jour 14), respectivement. Une tendance vers des expositions plus faibles chez des patients pédiatriques plus jeunes a été observée à une posologie basée sur le poids corporel dans cette étude. Chez les patients pédiatriques âgés de 5 ans maximum, les valeurs moyennes de l'ASC_0-8 au Jour 1 (n = 7) et l'ASC_0-12h au Jour 14 (n = 4) étaient de 17,7 ± 5,5 µg.h/mL et de 17,1 ± 7,5 µg.h/mL.

Le schéma posologique du ganciclovir par voie IV basé sur la SC et la fonction rénale (3 × SC × ClCrS), dérivé de l'algorithme de dosage pédiatrique du valganciclovir, permet d'obtenir des expositions similaires au ganciclovir dans la population pédiatrique de la naissance à l'âge de 16 ans (voir tableau 2).

Tableau 2 : Simulation* de l'ASC_0-24h du ganciclovir (µg.h/mL) chez les patients pédiatriques traités par une dose (mg) de ganciclovir de 3 × SC × ClCrS administrée par perfusion de 1 heure.

ASC = aire sous la courbe de la concentration plasmatique en fonction du temps ; SC = surface corporelle ; ClCr = clairance de la créatinine ; max = maximum ; min = minimum.

* Les simulations ont été effectuées à l'aide d'un modèle pharmacocinétique de population pédiatrique validée et de données démographiques issues de patients pédiatriques recevant un traitement par valganciclovir ou ganciclovir dans des études cliniques (n = 1 473 données enregistrées)

Personnes âgées

Aucune étude n'a été menée chez des adultes âgés de plus de 65 ans (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Le ganciclovir peut avoir une influence importante sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (voir rubrique Effets indésirables).

Le ganciclovir s'est révélé mutagène dans des cellules de lymphome murin et clastogène dans des cellules de mammifères. Ces résultats concordent avec la carcinogénicité observée chez la souris avec le ganciclovir. Le ganciclovir a un potentiel carcinogène.

Le ganciclovir altère la fertilité et est tératogène chez l'animal. Sur la base des études menées chez l'animal où le ganciclovir a induit une inhibition de la spermatogenèse à des expositions systémiques inférieures aux niveaux thérapeutiques, il est probable que le ganciclovir puisse inhiber la spermatogenèse humaine.

La prudence est de mise lors de la manipulation de GANCICLOVIR HIKMA.

Le ganciclovir étant considéré comme potentiellement tératogène et cancérogène chez l'être humain, la prudence s'impose lors de sa manipulation. Eviter l'inhalation ou le contact direct de la poudre contenue dans les flacons ou le contact direct de la solution reconstituée avec la peau ou les muqueuses. Les solutions de GANCICLOVIR HIKMA sont alcalines (pH ~11). En cas de contact, laver abondamment à l'eau et au savon ; rincer les yeux abondamment à l'eau claire.

Préparation du concentré reconstitué

La totalité de la reconstitution de GANCICLOVIR HIKMA lyophilisé doit être réalisée dans des conditions aseptiques.

1. La capsule amovible doit être retirée afin d'exposer les parties centrales du bouchon en caoutchouc. Prélever 10 mL d'eau pour préparations injectables dans une seringue, puis injecter lentement dans le flacon à travers le centre du bouchon en caoutchouc en dirigeant l'aiguille vers la paroi du flacon. Ne pas utiliser de l'eau pour préparations injectables à effet bactériostatique contenant des parabènes (para-hydroxybenzoates), car celle-ci est incompatible avec GANCICLOVIR HIKMA.

2. Le flacon doit être agité délicatement afin de mouiller totalement le produit.

3. Faire tourner/agiter délicatement le flacon pendant quelques minutes jusqu'à l'obtention d'une solution reconstituée limpide.

4. La solution reconstituée doit être examinée avec attention pour vérifier que le produit est en solution et pratiquement dépourvu de particules visibles avant dilution dans un solvant compatible. La solution reconstituée de GANCICLOVIR HIKMA est incolore à jaune pâle.

Pour les conditions de conservation du concentré reconstitué, voir rubrique Durée de conservation.

Préparation de la solution diluée pour perfusion finale :

En se basant sur le poids du patient, le volume approprié doit être prélevé du flacon à l'aide d'une seringue puis dilué dans une solution pour perfusion appropriée. Ajouter un volume de 100 mL de diluant à la solution reconstituée. Les concentrations de solution pour perfusion supérieures à 10 mg/mL ne sont pas recommandées.

Les solutions de chlorure de sodium, de glucose à 5 %, de Ringer ou de Ringer lactate sont chimiquement ou physiquement compatibles avec GANCICLOVIR HIKMA.

GANCICLOVIR HIKMA ne doit pas être mélangé avec d'autres produits pour administration intraveineuse.

La solution diluée doit être administrée par perfusion intraveineuse pendant 1 heure comme indiqué dans la rubrique Posologie et mode d'administration. Ne pas administrer par injection intramusculaire ou sous-cutanée car cela pourrait provoquer une irritation tissulaire sévère due au pH élevé (~11) de la solution de ganciclovir.

Pour les conditions de conservation de la solution diluée pour perfusion, voir rubrique Durée de conservation.

Elimination

A usage unique exclusivement. Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Poudre pour solution à diluer pour perfusion.

Poudre lyophilisée blanche à blanc cassé.

Flacon en verre transparent à usage unique, d'un volume nominal de 20 mL, muni d'un bouchon en caoutchouc et d'une capsule amovible.

Disponible en boîte de 1 flacon.

Ganciclovir (sous forme de ganciclovir sodique)..................................................................... 500 mg

Pour un flacon.

Après reconstitution avec 10 mL d'eau pour préparations injectables, chaque mL contient 50 mg de ganciclovir.

Excipient à effet notoire : environ 43 mg de sodium par flacon.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique Liste des excipients.

Hydroxyde de sodium (pour ajustement du pH), acide chlorhydrique (pour ajustement du pH).